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第16章 疑是病例

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    挂了电话之后,戴云阳想了片刻,决定把不明肺炎的疑是病案向主任吴浩汇报。

    戴云阳来到主任办公室,把自己的发现和妻子艾芬飞的电话答复说了一遍,提出自己经受治疗的三个病人庞大爷、蔡丽雅和马老汉,都符合通知要求上报的疑是病例。

    吴浩表情变得凝重,再次确认:“你是说,这三个病人是卫健委通知里提到的不明肺炎?”

    戴云阳说道:“我也不敢肯定,不过,病人是海鲜城商户,或者有直接接触史,有明显肺炎症状,白细胞总数降低,淋巴细胞减少,经过抗菌药物治疗没有明显改善,病人病情进行性加重。其中,重症病人马老汉的肺炎影像已经发展成双肺多发磨玻璃影。这些条件都符合。我老婆也觉得像,尤其是蔡丽雅,她做了病原体筛查,已经排除已知病原体。”

    吴浩点点头:“既然这样,那就把这三个病例按照规定上报,同时,按照要求对病人先隔离。”

    戴云阳答应了,按照要求做了上报。

    ………………

    次日一早,戴云阳来到了主城医院急诊科。

    刚到门口,就看到大厅里到处都是病人,神情颇为焦急,有些纳闷。

    眼见王冰冰正在导医台忙碌,他便走了过去,说道:“今天怎么那么多病人?”

    王冰冰刚才一直在忙着登记,没留神他靠近,还以为是病人。听到声音才抬头,欣喜的说道:“戴医生来了?”

    她赶紧取了一个医用口罩递给戴云阳,等他戴上之后才接着说:“就是好奇怪,今天病人特别多,而且好多病人都是发热病人,咳嗽发烧。”

    正在这时,一个病人来到导医台问:“护士,我发烧咳嗽,需要在你这先量体温是吧?”

    “是的,发热病人都要填表量体温。你先填表吧。”说吧,将一张表格递给他。

    戴云阳顺嘴问那病人一句:“怎么不去发热门诊呢?”

    “那边人太多了,懒得等。我以为急诊这边人少,结果都差不多,唉,今天上午上班迟到是肯定的了。咳咳咳……”

    听到病人咳嗽很厉害,戴云阳赶紧朝王冰冰挥挥手,转身来到了急诊内科。

    实习生赵光已经等在那儿了,也说道:“老师,今天人好多啊!”

    戴云阳点点头,这时手机震动,拿出来一看,是主任吴浩群发的消息:“今天急诊门诊发热病人很多,暂时取消轮休,全员上岗接诊。其他部门能走得开的,都到急诊门诊帮忙接诊病人。”

    这种情况很少见,除非是发生群体性中毒或者伤害事件,一下子来了好多病人,这才会群发消息要求轮休或者走得开的医护都来帮忙。

    戴云阳的急诊内科这边还好一些,急诊外科和抢救室那边经常是哭天喊地的。

    急诊内科也并不平静,一个中年妇人在丈夫搀扶下来看急诊,正坐在戴云阳身边还没说话,一口鲜血就呕了出来,桌上、地上都是,幸亏戴云阳和对面的实习生赵光都戴着口罩,就这样脸上还溅上了血点。

    “送急救室!”

    戴云阳顾不得擦拭血迹,站起来帮着她丈夫搀扶病妇前往急救室,门外候诊的赶紧都让开。一个个惊恐地瞧着一路淌着血。

    赵光飞奔进了急救室通知准备,一个呕血病人急救。

    护士长熊胜男赶紧指挥护士做准备。同时护士肖娟、王冰冰赶过来帮忙搀扶病妇进了急救室,躺在病床上,马上上心电血压检测,吸氧,查全血生化,联系血库备血,建立外周深静脉液路,补液扩容。

    与此同时,戴云阳开始询问病史,得知病人是在家里饭后不久发生呕血的,差不多有一饭碗那么多,胸闷、气短,不愿意平躺,在社区医院拍片没有发现异常,接着烦躁意志有些模糊,家人赶紧打出租车送来急诊。

    询问病人和家属,得知病妇以往没有肺结核等呼吸系统疾病,也没办先天性心脏病等心血管疾病。头一天在牙科拔了两颗牙,吃了阿莫西林消炎。

    查体血压下降严重,体温略有升高,脉搏和呼吸加快,戴云阳问的问题基本上都是家属帮忙回答,病妇很烦躁,在床上翻来覆去的,几次要扯掉手上的输液管,护士长熊胜男亲自动手,用布带将病妇手脚固定在了病床栏上。

    戴云阳见她嘴唇轻度紫绀,给她听诊,发现呼吸音低,双下肺有湿罗音。

    危重病人吴浩第一时间要赶到,问了戴云阳病人基本情况后,沉吟道:“病患血氧饱和度只有90%,不喜欢平卧,双下肺有湿性啰音,有可能是急性左心衰竭,马上做床头心脏彩超检查!”

    戴云阳答应,立即让护士推过来床边彩超机,给病患做了彩超,但是,心脏结构正常,没有返流,也没有肺动脉高压征象,不支持吴浩先前的判断。

    吴浩摇摇头:“其实做之前我就没把握,因为病人既然是咳血量已经大到休克状态,而且色鲜红,不是粉红色泡沫样痰,不太符合急性左心衰竭的征象。”

    戴云阳点头:“没做之前,谁也拿不住的。”

    吴浩想了想,又说道:“会不会是肺栓塞?”

    戴云阳点头:“有可能,但是,病人这之前在社区医院做过胸片,没发现肺栓塞。”

    “未必可靠,再做一次稳妥一些。”

    床头胸片很快出了结果,双肺弥漫性渗出。

    吴浩脸色更是凝重,问道:“血气分析和D-D二聚体检查做了吗?”

    这两项都可以用于排查肺栓塞,戴云阳这之前已经安排做了检查。点头道:“做了,结果还没出来。”

    “好,先等结果,同时补液扩容、输全血、血浆和悬浮红细胞,抗休克治疗,等结果出来再说。”

    戴云阳犹豫片刻,说道:“其实我觉得很可能不是肺栓塞。”

    “哦?说说看。”

    “病人突发大量咳血,影响循环稳定,但查体没有发现急性肺动脉高压体征。——当然,我只是一种感觉。”

    “有感觉就很好,急诊医生要的就是这个敏感。丝毫的疏忽都是致命的。”

    “嗯,所以我还有一种想法,病人是吃饭之后呕血,会不会中毒呢?但是病人的家人也一直吃饭了,刚才我问了,他们家人都没有事情。而且,病人是咳血,跟常见的鼠药引发的多部位出血倾向不太符合。”

    “这个可说不准,未必是***。检查一下总是好的,急诊医生思路必须要广泛,谁知道哪块云彩有雨?立即送血行毒物检测,凝血常规,看看是不是中毒。”